ГлавнаяСтатьи о медицинеГастроэнтерологияБолезни печениАутоиммунный гепатит: лечение, симптомы, диагностика и причины

Аутоиммунный гепатит: лечение, симптомы, диагностика и причины

123
  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Аутоиммунный гепатитАутоиммунный гепатит – тяжелое хроническое заболевание печени, приводящее к инвалидизации больных и к формированию цирротических изменений.


Хронический аутоиммунный гепатит – воспалительное, некротическое заболевание печени неизвестного происхождения.

 

 

При аутоиммунном гепатите главной целью иммунной реакции становится гепатоцит, характеризующийся более широким воспалительным процессом в печени.   

 

Причины аутоиммунного гепатита   

 

Этиология аутоиммунного гепатита изучена пока еще недостаточно.

 

Принято считать, что в основе развития болезни лежит связь с некоторыми антигенами комплекса гистосовместимости, замеченная у 80%  больных.

 

Возможно, что триггерным фактором, запускающим аутоиммунную реакцию, могут быть:

 

  • некоторые лекарственные средства (интерферон);
  • вирус герпеса;
  • вирус кори;
  • вирусы гепатита (С,В,А);
  • вирусы Эпштейна-Барр.

 

Почти у трети больных могут быть другие причины заболевания:

 

  • болезнь Шегрена;
  • язвенный колит;
  • синовит;
  • болезнь Грейвза;
  • тиреоидит.

 

В основе патогенеза лежит дефицит иммунорегуляции: уменьшение популяции Т-супрессорных лимфоцитов, из чего возникает неуправляемый синтез В-клеток IgG и разрушение гепатоцитов (клеточных мембран). Появляются характерные сывороточные антитела (анти-LKM,  SMA, ANA). 

 

Аутоиммунный гепатит представлен тремя типами, имеющими некоторые клинические различия. Так, вместо прежних определений «хронический аутоиммунный активный гепатит» и «люпоидный гепатит», изменяется медицинская терминология и возникает название «аутоиммунный гепатит 1-го типа».

 

Тип 2 начинает прогрессировать в  молодом возрасте и характеризуется внепеченочными синдромами.

 

Тип 3 еще недостаточно изучен.

 

Распространение аутоиммунного гепатита в странах Европы составляет примерно 0,7 случаев заболевания на 100 000 человек.

 

Аутоиммунный гепатит у детей встречается в 2% случаев, зафиксированных среди всех хронических болезней печени (доля взрослого населения – около 20%).   

 

Симптомы аутоиммунного гепатита   

 

К характерным симптома болезни можно отнести:

 

  • чаще болеют женщины;
  • средний возраст больных – около 20 лет или после наступления менопаузы;
  • биопсия печени (неспецифический активный процесс);
  • антинуклеарные, антитела к актину и диффузные антитела > 1:40;
  • положительная реакция на кортикостероиды; 
  • уровень а-протеина у каждого третьего больного может в два раза превышать нормальное значение. 

 

После проведения кортикостероидной терапии уровень а-протеина начинает снижаться.     

 

Диагностика аутоиммунного гепатита   

 

Для диагностики заболевания применяются следующие маркеры:416й

 

  • гистологические;
  • биохимические;
  • серологические.

 

Согласно международным стандартам, аутоиммунный гепатит может возникнуть при:

 

  • злоупотреблении алкогольными напитками;
  • приеме гепатотоксичных лекарственных средств;
  • гемотрансфузии отсутствуют в анамнезе;
  • в крови отсутствуют маркеры акитвной инфекции гепатитов С, В, А и так далее;
  • уровень IgG более, чем в 1,5 раза превышает нормальный показатель;
  • активность АлАТ и АсАТ значительно повышена;
  • титры антител (LKM-1, ANA, SMA) у детей превышают 1:20, а у взрослых 1:80.  

 

Морфологические исследования  образцов ткани печени позволяют прояснить картину активного хронического гепатита.

 

Гистологические признаки аутоиммунного гепатита:

 

  • ступенчатые или мостовидные некрозы паренхимы;
  • обилие плазматических клеток в лимфоидной инфильтрации.

 

Инструментальные обследования (МРТ печени, УЗИ печени) при возникновении аутоиммунного гепатита не могут иметь никакого диагностического, самостоятельного значения.   

 

Лечение аутоиммунного гепатита   

 

В основе лечения лежит назначение преднизолона.

 

Ответом на проведение данной терапии будет критерий вынесения диагноза «аутоиммунный гепатит».

 

Лечение с применением преднизолона необходимо проходить всем (!) больным, невзирая на присутствие цирроза или фиброза печени. 

 

Обычная доза преднизолона в начале лечения составляет около 25 мг в сутки. Затем происходит постепенное снижение дозы до 10 мг (поддерживающая доза).

 

Прием препарата следует осуществлять один раз в сутки, с утра. Для больных с неактивной фазой заболевания часто требуется проведение корректировки  дозы в зависимости от наличия симптомов и жалоб.

 

Комбинирование преднизолона и азатиоприна способно снизить побочные эффекты (для этого необходима минимальная доза преднизолона). Наилучший вариант – 10 мг преднизолона и 50 мг азатиоприна в сутки. Этот вариант обладает лучшим эффектом, чем небольшая доза одного преднизолона.  Азатиоприн без преднизолона неспособен к ремиссии заболевания, но его сочетание с преднизолоном способно поддерживать ремиссию даже при 1 мг преднизолона в сутки. 

 

При отсутствии эффективности лечения назначается 6-меркаптопурин.  

 

История болезни аутоиммунного гепатита    

 

В истории болезни хронического аутоиммунного гепатита указывается:

 

  • диагнозы (при поступлении и клинический);
  • осложнения;
  • сопутствующие заболевания;
  • жалобы пациента;
  • дифференциальный диагноз;
  • возраст пациента;
  • пол пациента;
  • эпикриз;
  • особенности течения заболевания.    

 

Диета при аутоиммунном гепатите   

 

Диета обогащается фруктами и овощами, которые ускоряют работу кишечника, способствуют желчегонному действию и выведению холестерина.  

 

417йРекомендуемые продукты:

 

  • хлеб;
  • салаты;
  • колбасы;
  • супы;
  • картофель;
  • винегреты;
  • морепродукты;
  • рыба;
  • лук репчатый;
  • сыр;
  • каши;
  • яйца;
  • молоко;
  • соусы;
  • ягоды;
  • напитки.

 

Следует сделать одно уточнение,  все эти продукты должны быть:

 

  • не острыми;
  • не жирными;
  • не солеными;
  • не кислыми;
  • не маринованными;
  • не холодными;
  • не горячими.

 

Кроме того, следует исключить:

 

  • пряности;
  • шоколад;
  • бобовые;
  • грибы;
  • мороженое;
  • черный кофе;
  • газированные напитки.  

 

Диетические блюда приготавливают:

 

  • отварными;
  • запеченными;
  • иногда, тушеными.   

 

Прогноз при аутоиммунном гепатите    

 

Плохой прогноз присутствует у запущенного аутоиммунного гепатита: пятилетняя выживаемость – 50%, а десятилетняя – 10%. 

 

Однако, при современных методах лечения, выживаемость даже после 20 лет заболевания составляет более 80%.   

 

Будьте здоровы!

Рекомендуем ознакомиться

Привычное невынашивание беременности: лечение, причины, цены, отзывы

Привычное невынашивание беременности: лечение, причины, цены, отзывы

Привычное невынашивание беременности – присутствие в анамнезе не менее трех (подряд) самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов.

Операция по удалению аденомы простаты (предстательной железы): стоимость, отзывы

Операция по удалению аденомы простаты (предстательной железы): стоимость, отзывы

Любая операция по удалению аденомы простаты проводиться с одной целью – удалить лишнюю ткань с предстательной железы, мешающую нормальному процессу мо...

Головная боль при беременности: лечение, причины, симптомы, препараты

Головная боль при беременности: лечение, причины, симптомы, препараты

У многих женщин при беременности начинаются физиологические расстройства и головные боли.

Почему месячные идут 2 раза в месяц

Почему месячные идут 2 раза в месяц

Месячные или менструация (Menstruus- ежемесячный)  у женщины наступает раз в месяц (что следует из названия), и, обычно, заканчивается до следующ...