ГлавнаяСтатьи о медицинеГастроэнтерологияБолезни печениАутоиммунный гепатит: лечение, симптомы, диагностика и причины

Аутоиммунный гепатит: лечение, симптомы, диагностика и причины

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Аутоиммунный гепатитАутоиммунный гепатит – тяжелое хроническое заболевание печени, приводящее к инвалидизации больных и к формированию цирротических изменений.


Хронический аутоиммунный гепатит – воспалительное, некротическое заболевание печени неизвестного происхождения.

 

 

При аутоиммунном гепатите главной целью иммунной реакции становится гепатоцит, характеризующийся более широким воспалительным процессом в печени.   

 

Причины аутоиммунного гепатита   

 

Этиология аутоиммунного гепатита изучена пока еще недостаточно.

 

Принято считать, что в основе развития болезни лежит связь с некоторыми антигенами комплекса гистосовместимости, замеченная у 80%  больных.

 

Возможно, что триггерным фактором, запускающим аутоиммунную реакцию, могут быть:

 

  • некоторые лекарственные средства (интерферон);
  • вирус герпеса;
  • вирус кори;
  • вирусы гепатита (С,В,А);
  • вирусы Эпштейна-Барр.

 

Почти у трети больных могут быть другие причины заболевания:

 

  • болезнь Шегрена;
  • язвенный колит;
  • синовит;
  • болезнь Грейвза;
  • тиреоидит.

 

В основе патогенеза лежит дефицит иммунорегуляции: уменьшение популяции Т-супрессорных лимфоцитов, из чего возникает неуправляемый синтез В-клеток IgG и разрушение гепатоцитов (клеточных мембран). Появляются характерные сывороточные антитела (анти-LKM,  SMA, ANA). 

 

Аутоиммунный гепатит представлен тремя типами, имеющими некоторые клинические различия. Так, вместо прежних определений «хронический аутоиммунный активный гепатит» и «люпоидный гепатит», изменяется медицинская терминология и возникает название «аутоиммунный гепатит 1-го типа».

 

Тип 2 начинает прогрессировать в  молодом возрасте и характеризуется внепеченочными синдромами.

 

Тип 3 еще недостаточно изучен.

 

Распространение аутоиммунного гепатита в странах Европы составляет примерно 0,7 случаев заболевания на 100 000 человек.

 

Аутоиммунный гепатит у детей встречается в 2% случаев, зафиксированных среди всех хронических болезней печени (доля взрослого населения – около 20%).   

 

Симптомы аутоиммунного гепатита   

 

К характерным симптома болезни можно отнести:

 

  • чаще болеют женщины;
  • средний возраст больных – около 20 лет или после наступления менопаузы;
  • биопсия печени (неспецифический активный процесс);
  • антинуклеарные, антитела к актину и диффузные антитела > 1:40;
  • положительная реакция на кортикостероиды; 
  • уровень а-протеина у каждого третьего больного может в два раза превышать нормальное значение. 

 

После проведения кортикостероидной терапии уровень а-протеина начинает снижаться.     

 

Диагностика аутоиммунного гепатита   

 

Для диагностики заболевания применяются следующие маркеры:416й

 

  • гистологические;
  • биохимические;
  • серологические.

 

Согласно международным стандартам, аутоиммунный гепатит может возникнуть при:

 

  • злоупотреблении алкогольными напитками;
  • приеме гепатотоксичных лекарственных средств;
  • гемотрансфузии отсутствуют в анамнезе;
  • в крови отсутствуют маркеры акитвной инфекции гепатитов С, В, А и так далее;
  • уровень IgG более, чем в 1,5 раза превышает нормальный показатель;
  • активность АлАТ и АсАТ значительно повышена;
  • титры антител (LKM-1, ANA, SMA) у детей превышают 1:20, а у взрослых 1:80.  

 

Морфологические исследования  образцов ткани печени позволяют прояснить картину активного хронического гепатита.

 

Гистологические признаки аутоиммунного гепатита:

 

  • ступенчатые или мостовидные некрозы паренхимы;
  • обилие плазматических клеток в лимфоидной инфильтрации.

 

Инструментальные обследования (МРТ печени, УЗИ печени) при возникновении аутоиммунного гепатита не могут иметь никакого диагностического, самостоятельного значения.   

 

Лечение аутоиммунного гепатита   

 

В основе лечения лежит назначение преднизолона.

 

Ответом на проведение данной терапии будет критерий вынесения диагноза «аутоиммунный гепатит».

 

Лечение с применением преднизолона необходимо проходить всем (!) больным, невзирая на присутствие цирроза или фиброза печени. 

 

Обычная доза преднизолона в начале лечения составляет около 25 мг в сутки. Затем происходит постепенное снижение дозы до 10 мг (поддерживающая доза).

 

Прием препарата следует осуществлять один раз в сутки, с утра. Для больных с неактивной фазой заболевания часто требуется проведение корректировки  дозы в зависимости от наличия симптомов и жалоб.

 

Комбинирование преднизолона и азатиоприна способно снизить побочные эффекты (для этого необходима минимальная доза преднизолона). Наилучший вариант – 10 мг преднизолона и 50 мг азатиоприна в сутки. Этот вариант обладает лучшим эффектом, чем небольшая доза одного преднизолона.  Азатиоприн без преднизолона неспособен к ремиссии заболевания, но его сочетание с преднизолоном способно поддерживать ремиссию даже при 1 мг преднизолона в сутки. 

 

При отсутствии эффективности лечения назначается 6-меркаптопурин.  

 

История болезни аутоиммунного гепатита    

 

В истории болезни хронического аутоиммунного гепатита указывается:

 

  • диагнозы (при поступлении и клинический);
  • осложнения;
  • сопутствующие заболевания;
  • жалобы пациента;
  • дифференциальный диагноз;
  • возраст пациента;
  • пол пациента;
  • эпикриз;
  • особенности течения заболевания.    

 

Диета при аутоиммунном гепатите   

 

Диета обогащается фруктами и овощами, которые ускоряют работу кишечника, способствуют желчегонному действию и выведению холестерина.  

 

417йРекомендуемые продукты:

 

  • хлеб;
  • салаты;
  • колбасы;
  • супы;
  • картофель;
  • винегреты;
  • морепродукты;
  • рыба;
  • лук репчатый;
  • сыр;
  • каши;
  • яйца;
  • молоко;
  • соусы;
  • ягоды;
  • напитки.

 

Следует сделать одно уточнение,  все эти продукты должны быть:

 

  • не острыми;
  • не жирными;
  • не солеными;
  • не кислыми;
  • не маринованными;
  • не холодными;
  • не горячими.

 

Кроме того, следует исключить:

 

  • пряности;
  • шоколад;
  • бобовые;
  • грибы;
  • мороженое;
  • черный кофе;
  • газированные напитки.  

 

Диетические блюда приготавливают:

 

  • отварными;
  • запеченными;
  • иногда, тушеными.   

 

Прогноз при аутоиммунном гепатите    

 

Плохой прогноз присутствует у запущенного аутоиммунного гепатита: пятилетняя выживаемость – 50%, а десятилетняя – 10%. 

 

Однако, при современных методах лечения, выживаемость даже после 20 лет заболевания составляет более 80%.   

 

Будьте здоровы!

Рекомендуем ознакомиться

Лечение остеохондроза в домашних условиях

Лечение остеохондроза в домашних условиях

Лечение остеохондроза в домашних условиях, безусловно, является эффективным методом, но следует знать, что этого лечения больному остеохондрозом будет...

Как правильно питаться?

Как правильно питаться?

Для того чтобы достичь высокого уровня физической работоспособности своего организма нужно рационально питаться.

Шалфей при бесплодии: отзывы, применение, как пить

Шалфей при бесплодии: отзывы, применение, как пить

Шалфей  издавна считается волшебным медицинским снадобьем, настоящим хранилищем фитогормонов.

ВИЧ-инфекция в России

ВИЧ-инфекция в России

ВИЧ-инфекция в России за последние годы начала распространяться быстрыми темпами. Поэтому политика государства в этом отношении стала более целенаправ...