Аденоиды – это чрезмерное увеличенние глоточной миндалины, которая располагается на задней стенки носоглотки.Глоточная миндалина – это одна из шести миндалин, составляющих кольцо Пирогова – Вальдейера – кольцо из скопления лимфоидной ткани, предназначенное для создания мощного иммунного барьера для различных инфекций, поступающих в наш организм через рото- и носоглотку.
Глоточная миндалина находится в самом узком месте носоглотки, и её увеличение может привести к нарушению носового дыхания, слуха и ряду других проблем.
Эпидемиология и распространённость
Аденоиды (или аденоидные вегетации, разрастания) чаще всего встречаются у детей в возрасте с 3 до 15 лет, особенно с частыми респираторными заболеваниями, приводящими к воспалительным процессам в носоглотке. Это такие заболевания, как ОРЗ, грипп, скарлатина, корь и другие. Аденоиды одинаково распространены среди мальчиков и девочек. Их частота встречаемости составляет от 4 до 8 %.
Классификация аденоидов
По объёму разрастаний аденоиды бывают четырёх степеней:
- 0 степень – нормальные размеры миндалины глотки, отсутствие вегетативных разрастаний;
- 1 степень – незначительное разрастание глоточной миндалины, которая закрывает верхнюю часть носовых ходов (сошник);
- 2 степень – увеличение глоточной миндалины, при которой вегетации закрывают носовые ходы (сошник) на две трети;
- 3 степень – глоточная миндалина почти полностью перекрывает носовые ходы (сошник).
Симптомы аденоидов 3 степени
Клиническая картина аденоидов 3 степени обусловлена их анатомическим положением, а именно тем, что они при увеличении перекрывают носовые ходы и вход в слуховую трубу, которая начинается в глотке и следует к внутреннему уху.
При осмотре аденоидные вегетации можно рассмотреть лишь с помощью специальных инструментов, так как их закрывает мягкое нёбо.
Первым симптомом при увеличении глоточной миндалины будет нарушение носового дыхания. Затем из носа появятся серозные выделения, заложенность в ушах, голос будет гнусавым в связи с заложенностью носа. У ребёнка будут частые воспалительные заболевания в носовой полости и носоглотке. Днём или ночью ребёнок будет дышать через рот, а во время сна - храпеть. Из-за этого дети плохо высыпаются, ходят сонными, им могут сниться кошмары. Ребёнок становится вялым и апатичным.
При длительном процессе у ребенка может измениться выражение лица и даже челюстно-лицевой скелет. Нижняя челюсть, которая постоянно отвисает из-за открытого рта, удлиняется и становится более узкой. Возможно нарушение прикуса. Всё это придает ребенку так называемый «аденоидный» вид.
При нарушенном дыхании кровь ребёнка недополучает кислород, необходимый для органов и тканей организма и в первую очередь для головного мозга. В связи с этим у ребёнка может со временем появится умственная отсталость (ухудшается память, учёба в школе).
Диагностика гипертрофии нёбной миндалины
Диагностирует и лечит это заболевания отоларинголог (ЛОР). Он может пощупать эти разрастания пальцами (в перчатка), произвести переднюю и заднюю риноскопию, контрастную рентгенографию.
Лечение аденоидов 3 степени
Лечение данного заболевания хирургическое. Для удаления аденоидов производят операцию – аденотомию. Чаще эту операцию делают в 5-7 лет, однако, при тяжёлом случае заболевания её можно произвести и в грудном возрасте, и у взрослых. Операция у детей выполняется как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Взрослые же оперируются только в стационарах.
Противопоказания к операции
- заболевания крови (риск повышенной кровопотери);
- тяжёлые заболевания сердечнососудистой системы;
- инфекционные заболевания.
Операция
Удаляют вегетации специальным хирургическим инструментом – аденотомом Бекмана. Местное обезболивания выполняют через закапывание 10% лидокаина в ноздри (по 5 капель в каждую ноздрю).
Ребёнка заворачивают в простыню. Медицинская сестра или другой помощник, держат его в руках, зажимая ноги между своими коленками. Голову ребёнка фиксируют рукой. Аденотом вводят сначала в рот, а затем доводят до носоглотки, заводя за мягкое нёбо. С его помощью определяют заднюю часть сошника. Затем инструмент прикладывают к куполу носоглотки (при этом аденоиды попадают в аденотом) и быстрым скользящим движением скользят по задней стенке глотки. В результате этой манипуляции вегетации срезаются. Они попадают в ротовую полость или остаются на самом инструменте. В ряде случаев они могут попасть в пищевод и ребёнок их может проглотить. Ещё реже они могут попасть в гортань и вызвать закупорку дыхательных путей. После этой процедуры ребёнок высмаркивается поочерёдно каждой ноздрёй. Кровотечения обычно при таких операциях не наблюдаются.
После операции
После операции ребёнок отпускается домой через 2 часа если нет никаких осложнений в виде кровотечения, ухудшения самочувствия и других. В последующем ребёнок в течение 5 соблюдает домашний режим. В день операции он ест жидкую тёплую, жидкую пищу. На следующий день пищу можно давать мягкую и так далее постепенно переходя к обычному питанию ребёнка.
Спустя некоторое время у ребёнка может быть рецидив данного заболевания, тогда операцию нужно повторять.
Видео: Аденоиды
