Современные методы лечения сахарного диабета

Сахарный диабет сопровождается нарушениями белкового, жирового и углеводного обмена, что говорит о нарушениях действий инсулина и секреторной функции.

Заболевание приводит к дисфункции, поражению и развитию недостаточности систем и органов (почек, сердца, нервов, глаз, кровеносной системы). 

Сахарный диабет II типа – более распространенная форма болезни, характеризующаяся сбоями в действии инсулина (инсулинорезистентность) и его секреции. Сахарный диабет обычно появляется после 40 лет, но может образоваться в любом возрасте.

Зарождение болезни происходит на фоне повышенной массы тела.

Симптомы диабета выражены очень слабо или совсем отсутствуют. Это объясняется медленным развитием заболевания постепенной адаптацией больного к гипергликемии.

Морфология сахарного диабета второго типа на начальных стадиях заболевания выявляет нормальный размер поджелудочной железы. В b-клетках содержится много секреторных гранул.

Напротив, сахарный диабет первого типа – это аутоиммунное заболевание с абсолютным дефицитом инсулина, как результатом деструкции b-клеток.

Современные представления гласят, что патогенез сахарного диабета второго типа напрямую зависит от нарушений секреции инсулина. Обнаруживаются первые признаки нарушений в утилизации глюкозы.

Общее число инсулиновых рецепторов понижается при:

• сахарном диабете второго типа;
• ожирении;
• болезни Иценко-Кушинга;
• акромегалии;
• приеме противозачаточных лекарств;
• глюкокортикоидной терапии.

В последнее время появилось немало клинических и экспериментальных данных о том, что дефекты инсулиновой секреции зависят от нарушений в генетическом контроле.  

Современные методы лечения сахарного диабета      

Немедикаментозные методы  

Главнейшими целями в избавлении от сахарного диабета являются:

• легкодоступность для больных;
• достижение высокого уровня жизни;
• предотвращение хронических и острых осложнений;
• оптимальный контроль метаболизма;
• устранение симптомов болезни.  

Основные принципы лечения для больных диабетом двух типов:

• самоконтроль;
• обучение;
• разумная физическая нагрузка;
• диабетическая диета. 

Диетотерапия при диабете второго типа требует дополнительного назначения сахаропонижающих препаратов.

Для больных диабетом первого типа всегда прописывается инсулин.

Диетотерапия при заболевании сахарным диабетом второго типа отвечает таким требованиям:

• не принимать в пищу рафинированные углеводы ( варенье, мед, сахар);
• снизить употребление насыщенных жиров;
• углеводы должны составлять до 60% суточного рациона;
• белки должны быть в пределах 15% от общей калорийности продуктов;
• преимущественное употребление должны составлять продукты с растворимыми волокнами и сложных углеводов. 

Меню составляется по специальным таблицам, где все продукты разделены по группам:

• использование без ограничений;
• использование с проверкой;
• не использовать.

Возможно употребление сахарозаменителей, алкоголь лучше максимально ограничить. Жидкость употреблять без ограничений.   

Применение таблетированных сахаропонижающих препаратов при лечении сахарного диабета  

Лечение диабета второго типа всегда начинается с назначения специальных физических упражнений и диеты.

Больному объясняется необходимость самоконтроля и обучения пользованию специальными тест-полосками для определения количества глюкозы в моче и в крови. Когда эти действия оказываются малоэффективными, назначаются таблетированные сахаропонижающие лекарственные средства.

В этом случае используются следующие группы препаратов:

• бигуаниды;
• сульфониламиды;
• ингибиторы а-глюкозидаз.  

Акарбоза (ингибиторы а-глюкозидаз)  особенно эффективна на ранних стадиях заболевания, когда снижается абсорбция кишечной глюкозы.

Довольно часто используются производные части от сульфонилмочевины – препараты первой и второй генерации.

В настоящее время находят применение такие препараты:

• гликвидон;
• глипизид;
• глибенкламид;
• гликлазид.

Препараты, понижающие действие производных сульфонимочевины:

• антагонисты кальция;
• никотиновая кислота;
• изониазид;
• индометацин;
• кортикостероиды;
• b-блокаторы;
• тиазидные диуретики.

Усилителями действия этих лекарственных препаратов при медикаментозном лечении сахарного диабета являются:

• алкоголь;
• антикоагулянты;
• ингибиторы моноаминоксидазы;
• клофибрат;
• пиразолоновые производные;
• сульфаниламиды;
• салицилаты. 

Лечение этими препаратами противопоказано при:

• первичном и втоичном (панкреатическом) сахарном диабете;
• в период лактации и беременности;
• хирургических операциях;
• инфекционных заболеваниях;
• травмах;
• аллергии на сульфонилмочевину. 

Группу бигуанидов в последнее время представляет метформин.

Назначение бигуанидов противопоказано при:

• лактацитозе;
• злоупотреблениях алкоголем;
• тяжелых последствиях сахарного диабета.   

Инсулинотерапия   

Пациенты с хроническим течением диабета часто страдают резистентностью к приему сахаропонижающих препаратов.

Показания к назначению инсулина при диабете второго типа:

• резкое понижение инсулиновой секреции;
• рост потребности в инсулине;
• гипергликемия не взаимодействует с другими формами терапии.

Инсулинотерапия может быть пожизненной и временной.

Временная инсулинотерапия показана в таких случаях:

• беременности;
• лактации;
• инфаркте миокарда;
• инсульте;
• инфекционных заболеваниях;
• хирургических операциях;
• острых заболеваниях;
• стрессах. 

Пожизненная инсулинотерапия прописывается при вторичной резистенции к сахаропонижающим препаратам и при задержках аутоиммунного начала.

При интенсивной инсулинотерапии требуется инъекция инсулина длительного действия два раза в день (перед завтраком и на ночь). Кроме того, необходимо еще добавлять инъекции инсулина кратковременного действия перед остальными приемами пищи.

Для более легкого выполнения инъекции  применяются специальные инъекторы-шприцы, наполненные термостабильными инсулинами.

К тому же, имеются готовые к применению инсулиновые смеси, что позволяет избежать ошибок при самостоятельном смешивании препаратов.

В последние годы, кроме привычных препаратов в медицинскую практику вводятся все больше эффективных препаратов с уникальными свойствами.

Новейшие методы лечения сахарного диабета используют в своем арсенале препараты (глипизид, глимепирид), которые теперь можно принимать только один раз в течение суток. 

Поступило предложение об использовании лекарственного препарата короткого действия (репаглинида), который призван восстанавливать секрецию инсулина сразу после еды.

Ученые подошли к изучению препаратов, воздействующих на внешнюю инсулинрезистентность (группа препаратов-глитазонов).

Сегодня в запасе у врача имеются:

• препараты инсулина и новейшие таблетированные препараты;
• система обучения больных;
• средства самоконтроля;
• средства введения лекарственных препаратов. 

Все это вместе позволяет создать для больного высокий уровень жизни и максимально отодвинуть от него развитие тяжелых осложнений.  

Видео: Лечение сахарного диабета