Сахарный диабет сопровождается нарушениями белкового, жирового и углеводного обмена, что говорит о нарушениях действий инсулина и секреторной функции.
Заболевание приводит к дисфункции, поражению и развитию недостаточности систем и органов (почек, сердца, нервов, глаз, кровеносной системы).
Сахарный диабет II типа – более распространенная форма болезни, характеризующаяся сбоями в действии инсулина (инсулинорезистентность) и его секреции. Сахарный диабет обычно появляется после 40 лет, но может образоваться в любом возрасте.
Зарождение болезни происходит на фоне повышенной массы тела.
Симптомы диабета выражены очень слабо или совсем отсутствуют. Это объясняется медленным развитием заболевания постепенной адаптацией больного к гипергликемии.
Морфология сахарного диабета второго типа на начальных стадиях заболевания выявляет нормальный размер поджелудочной железы. В b-клетках содержится много секреторных гранул.
Напротив, сахарный диабет первого типа – это аутоиммунное заболевание с абсолютным дефицитом инсулина, как результатом деструкции b-клеток.
Современные представления гласят, что патогенез сахарного диабета второго типа напрямую зависит от нарушений секреции инсулина. Обнаруживаются первые признаки нарушений в утилизации глюкозы.
Общее число инсулиновых рецепторов понижается при:
- сахарном диабете второго типа;
- ожирении;
- болезни Иценко-Кушинга;
- акромегалии;
- приеме противозачаточных лекарств;
- глюкокортикоидной терапии.
В последнее время появилось немало клинических и экспериментальных данных о том, что дефекты инсулиновой секреции зависят от нарушений в генетическом контроле.
Современные методы лечения сахарного диабета
Немедикаментозные методы
Главнейшими целями в избавлении от сахарного диабета являются:
- легкодоступность для больных;
- достижение высокого уровня жизни;
- предотвращение хронических и острых осложнений;
- оптимальный контроль метаболизма;
- устранение симптомов болезни.
Основные принципы лечения для больных диабетом двух типов:
- самоконтроль;
- обучение;
- разумная физическая нагрузка;
- диабетическая диета.
Диетотерапия при диабете второго типа требует дополнительного назначения сахаропонижающих препаратов.
Для больных диабетом первого типа всегда прописывается инсулин.
Диетотерапия при заболевании сахарным диабетом второго типа отвечает таким требованиям:
- не принимать в пищу рафинированные углеводы ( варенье, мед, сахар);
- снизить употребление насыщенных жиров;
- углеводы должны составлять до 60% суточного рациона;
- белки должны быть в пределах 15% от общей калорийности продуктов;
- преимущественное употребление должны составлять продукты с растворимыми волокнами и сложных углеводов.
Меню составляется по специальным таблицам, где все продукты разделены по группам:
- использование без ограничений;
- использование с проверкой;
- не использовать.
Возможно употребление сахарозаменителей, алкоголь лучше максимально ограничить. Жидкость употреблять без ограничений.
Применение таблетированных сахаропонижающих препаратов при лечении сахарного диабета
Лечение диабета второго типа всегда начинается с назначения специальных физических упражнений и диеты.
Больному объясняется необходимость самоконтроля и обучения пользованию специальными тест-полосками для определения количества глюкозы в моче и в крови. Когда эти действия оказываются малоэффективными, назначаются таблетированные сахаропонижающие лекарственные средства.
В этом случае используются следующие группы препаратов:
- бигуаниды;
- сульфониламиды;
- ингибиторы а-глюкозидаз.
Акарбоза (ингибиторы а-глюкозидаз) особенно эффективна на ранних стадиях заболевания, когда снижается абсорбция кишечной глюкозы.
Довольно часто используются производные части от сульфонилмочевины – препараты первой и второй генерации.
В настоящее время находят применение такие препараты:
- гликвидон;
- глипизид;
- глибенкламид;
- гликлазид.
Препараты, понижающие действие производных сульфонимочевины:
- антагонисты кальция;
- никотиновая кислота;
- изониазид;
- индометацин;
- кортикостероиды;
- b-блокаторы;
- тиазидные диуретики.
Усилителями действия этих лекарственных препаратов при медикаментозном лечении сахарного диабета являются:
- алкоголь;
- антикоагулянты;
- ингибиторы моноаминоксидазы;
- клофибрат;
- пиразолоновые производные;
- сульфаниламиды;
- салицилаты.
Лечение этими препаратами противопоказано при:
- первичном и втоичном (панкреатическом) сахарном диабете;
- в период лактации и беременности;
- хирургических операциях;
- инфекционных заболеваниях;
- травмах;
- аллергии на сульфонилмочевину.
Группу бигуанидов в последнее время представляет метформин.
Назначение бигуанидов противопоказано при:
- лактацитозе;
- злоупотреблениях алкоголем;
- тяжелых последствиях сахарного диабета.
Инсулинотерапия
Пациенты с хроническим течением диабета часто страдают резистентностью к приему сахаропонижающих препаратов.
Показания к назначению инсулина при диабете второго типа:
- резкое понижение инсулиновой секреции;
- рост потребности в инсулине;
- гипергликемия не взаимодействует с другими формами терапии.
Инсулинотерапия может быть пожизненной и временной.
Временная инсулинотерапия показана в таких случаях:
- беременности;
- лактации;
- инфаркте миокарда;
- инсульте;
- инфекционных заболеваниях;
- хирургических операциях;
- острых заболеваниях;
- стрессах.
Пожизненная инсулинотерапия прописывается при вторичной резистенции к сахаропонижающим препаратам и при задержках аутоиммунного начала.
При интенсивной инсулинотерапии требуется инъекция инсулина длительного действия два раза в день (перед завтраком и на ночь). Кроме того, необходимо еще добавлять инъекции инсулина кратковременного действия перед остальными приемами пищи.
Для более легкого выполнения инъекции применяются специальные инъекторы-шприцы, наполненные термостабильными инсулинами.
К тому же, имеются готовые к применению инсулиновые смеси, что позволяет избежать ошибок при самостоятельном смешивании препаратов.
В последние годы, кроме привычных препаратов в медицинскую практику вводятся все больше эффективных препаратов с уникальными свойствами.
Новейшие методы лечения сахарного диабета используют в своем арсенале препараты (глипизид, глимепирид), которые теперь можно принимать только один раз в течение суток.
Поступило предложение об использовании лекарственного препарата короткого действия (репаглинида), который призван восстанавливать секрецию инсулина сразу после еды.
Ученые подошли к изучению препаратов, воздействующих на внешнюю инсулинрезистентность (группа препаратов-глитазонов).
Сегодня в запасе у врача имеются:
- препараты инсулина и новейшие таблетированные препараты;
- система обучения больных;
- средства самоконтроля;
- средства введения лекарственных препаратов.
Все это вместе позволяет создать для больного высокий уровень жизни и максимально отодвинуть от него развитие тяжелых осложнений.
Видео: Лечение сахарного диабета